Registro

Inscripción

Requisitos importantes antes de comenzar:

1) Dos socios de la AMNM deben recomendar su ingreso.

2) Adjuntar comprobante(s) de actividad(es) académicas que avale(n) su interés en la neurogastroenterología y motilidad (por ejemplo…entrenamiento de postgrado o alta especialidad, rotación, cursos, publicaciones, trabajos presentados en congresos o reuniones científicas, pertenencia a otras sociedades de neurogastroentrología, etc.

3) Llenar la siguiente solicitud:

Datos del interesado

Nombre(s)*

Apellidos*

Celular

Teléfono de trabajo*

Teléfono de casa

Correo electrónico*

Contraseña*

Confirmar la contraseña

Datos Profesión

Profesión*

Cédula Profesional*

Cédula de Especialidad*

Especialidad (Marque todas las que apliquen)*

Especifique "otra especialidad"*

Especifique "otra profesión"*

Comprobante(s)

actividad(es) académica(s) que avale(n) su interés

Adjuntar archivo(s)*

Buscar archivo(s)

Adjuntar archivo(s)

Buscar archivo(s)

Estoy enterado que la cuota de ingreso tiene un costo de 1,500 pesos e incluye el primer año de la membresía (se me solicitará cubrir la cuota en su momento):*

Sí

Institución

Organización*

Institución donde labora actualmente*

Consultorio

¿Tiene consultorio?*

Calle y número*

Colonia*

Municipio / Alcaldía*

Estado*

Código Postal*

País*

Socios que lo recomiendan

Nombre completo del socio 1*

Nombre completo del socio 2*

Aceptación

Por este medio solicito mi ingreso a la Asociación Mexicana de Neurogastroenterología y Motilidad, A.C., y autorizo que mis datos personales sean utilizados exclusivamente para este fin*

Sí

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